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《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》發布稿

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關于《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》的新聞發布稿
 
最高人民法院新聞發言人 孫軍工
 
(2014年8月20日)
 
各位記者:
 
大家上午好!今天新聞發布會的主題是通報《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(以下簡稱《規定》)的有關情況,并公布4起工傷保險行政糾紛典型案例。首先,由我向大家通報《規定》的有關情況,而后請最高人民法院行政審判庭趙大光庭長就4起典型案例作一個介紹。
 
一、《規定》出臺的背景
 
近年來,我國不斷加大工傷保險法律制度建設,2004年1月1日《工傷保險條例》的施行,為?;すど酥骯さ暮戲ㄈㄒ嫣峁┝擻辛Φ姆梢讕?。2010年10月28日,全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國社會保險法》,對工傷保險制度作出了一些新的規定。隨后,國務院對《工傷保險條例》進行了修訂,并于2011年1月1日起實施。
 
隨著新修訂《工傷保險條例》的實施,工傷保險參保范圍進一步擴大,參保人數不斷增加,工傷保險行政案件數量呈進一步上升的趨勢。據統計,近年來工傷保險行政案件數量位居各類行政案件前列。工傷保險行政案件涉及到職工的切身利益, 直接影響社會穩定。相關行政案件審判過程中新情況新問題不斷出現,解決糾紛的難度日益增大。例如,工傷認定中勞動關系交叉的處理問題;工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”如何認定;職工或者其近親屬工傷認定申請法定期限能否扣除或者延長;因第三人的原因造成工傷的工傷保險待遇與民事侵權賠償如何銜接處理等等。為了妥善處理工傷保險行政糾紛,統一司法尺度,最高人民法院于2007年開始就審理工傷保險行政案件的法律適用問題進行調研,并在認真總結審判實踐經驗的基礎上,經過反復論證和廣泛征求意見,按照“依法保障工傷職工權益、大力促進社會公平正義”的要求,制定出臺了本《規定》?!豆娑ā方?014年9月1日起施行。
 
二、《規定》的主要內容
 
《規定》共10個條文,主要包括以下三個方面內容:
 
(一)明確了特殊情況下承擔工傷保險責任的用人單位。
隨著社會的發展,勞動關系形態日益復雜,經常出現與職工存在用人關系的單位有兩個或者兩個以上的情形,具體由哪個單位承擔工傷保險責任容易產生爭議。為此,《規定》第三條第一款專門對雙重勞動關系、派遣、指派、轉包和掛靠關系等五類比較特殊的工傷保險責任主體作了規定:“社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的,人民法院應予支持:(一)職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關系,工傷事故發生時,職工為之工作的單位為承擔工傷保險責任的單位;(二)勞務派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的,派遣單位為承擔工傷保險責任的單位;(三)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的,指派單位為承擔工傷保險責任的單位;(四)用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位;(五)個人掛靠其他單位對外經營,其聘用的人員因工傷亡的,被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。”該條第二款還規定,在上述非法轉包和掛靠情形中,“承擔工傷保險責任的單位承擔賠償責任或者社會保險經辦機構從工傷保險基金支付工傷保險待遇后,有權向相關組織、單位和個人追償”。該規定不僅突出?;だ投叩暮戲ㄈㄒ?,還力求在用工單位之間以及用工單位與其他責任主體之間合理分配責任。
 
(二)細化了工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”等問題。
一是關于工作原因、工作時間和工作場所的認定?!豆娑ā啡范艘韻氯鏊悸罰閡皇嵌?ldquo;工作原因”的認定應當考慮是否履行工作職責、是否受用人單位指派、是否與工作職責有關、是否基于用人單位的正當利益等因素;二是對“工作時間”的認定應當考慮是否屬于因工作所需的時間;三是對“工作場所”的認定則應當考慮是否屬于因工作涉及的區域以及自然延伸的合理區域。在此基礎上,《規定》第四條規定:“社會保險行政部門認定下列情形為工傷的,人民法院應予支持:(一)職工在工作時間和工作場所內受到傷害,用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的;(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;(三)在工作時間內,職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區域因工受到傷害的;(四)其他與履行工作職責相關,在工作時間及合理區域內受到傷害的。”該規定不僅列舉了實踐中常見但又容易產生爭議的幾種工傷認定情形,還力求在列舉情形中揭示“三工”的基本要素。二是與“工作原因、工作時間和工作場所”相關的工傷認定情形。1.“因工外出期間”的工傷認定。“因工外出期間”屬于“工作時間”的一種特殊情形,應當從職工外出是否因工作或者為用人單位的正當利益等方面綜合考慮?!豆娑ā返諼逄醯諞豢罟娑ǎ?ldquo;社會保險行政部門認定下列情形為‘因工外出期間’的,人民法院應予支持:(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間;(二)職工受用人單位指派外出學習或者開會期間;(三)職工因工作需要的其他外出活動期間。”為了更好地?;ひ蜆ね獬鍪萇酥骯さ暮戲ㄈㄒ?,《規定》第五條第二款規定,只要不屬于職工從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害的,原則上應當認定為工傷。2.關于“上下班途中”的認定?!豆娑ā返諏豕娑ǎ?ldquo;對社會保險行政部門認定下列情形為‘上下班途中’的,人民法院應予支持:(一)在合理時間內往返于工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動,且在合理時間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時間內其他合理路線的上下班途中。”
 
(三)明確了由于第三人的原因造成工傷的三種處理方式。
社會保險法第四十二條規定:“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償”。根據該條規定,工傷職工可以分別按照侵權責任法和社會保險法要求侵權賠償和享受工傷待遇。按照這一立法精神,《規定》第八條明確了以下三種處理方式:1.職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由,作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的,人民法院不予支持。2.職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門已經作出工傷認定,職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償,起訴要求社會保險經辦機構支付工傷保險待遇的,人民法院應予支持。3.職工因第三人的原因導致工傷,社會保險經辦機構以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險待遇的,人民法院不予支持,但第三人已經支付的醫療費用除外。
 
此外,《規定》還對涉及勞動關系確認的行政審判程序作了規范。按照《社會保險法》第三十六條第二款“工傷認定應當簡捷、方便”的要求,《規定》第二條規定:“人民法院受理工傷認定行政案件后,發現原告或者第三人在提起行政訴訟前已經就是否存在勞動關系申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的,應當中止行政案件的審理。”依據該規定,原告或者第三人在提起行政訴訟前如未申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的,人民法院無需中止行政案件的審理,從而加快了工傷認定法律程序,對?;な萇酥骯さ暮戲ㄈㄒ婢哂謝庖?。
 
我要通報的情況就是這些,謝謝大家。
 
附:相關法律條文
 
1.《社會保險法》
 
第三十六條  職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。
 
工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
 
第三十七條  職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:
 
(一)故意犯罪;
 
(二)醉酒或者吸毒;
 
(三)自殘或者自殺;
 
(四)法律、行政法規規定的其他情形。
 
第四十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
 
2.《工傷保險條例》
 
第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
 
(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
 
(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
 
(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
 
(四)患職業病的;
 
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
 
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
 
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
 
第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
 
(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
 
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
 
(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
 
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
 
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
 
(一)故意犯罪的;
 
(二)醉酒或者吸毒的;
 
(三)自殘或者自殺的。
 
第十七條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
 
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
 
按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。
 
用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
 
第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料:
 
(一)工傷認定申請表;
 
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
 
(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。
 
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。
 
第十九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調查核實。
 
職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。


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